La invaginación intestinal es una patología aguda que ocurre en el niño y que amerita un diagnostico precoz y tratamiento oportuno, es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en niños menores de tres años. En la invaginación una parte del intestino se desliza dentro de otra porción de intestino (invaginación), denominándose “efecto telescopio”, porque es similar el mecanismo de plegado de un telescopio.
En la mayoría de las veces se desconoce la causa. Es más frecuente en los niños del sexo masculino. Un retraso en el diagnostico demora el manejo diagnóstico (ecosonograma abdominal, enema rectal baritado) y resolución quirúrgica, con consecuencias no deseadas ni por el médico tratante mucho menos por los padres y familiares. Si es necesaria, esta última (resolución quirúrgica) debe hacerse lo más pronto posible si ya el cirujano infantil está convencido de que se trata de dicha patología, una demora puede traer consecuencias desastrosas e incluso la muerte del niño que la padece (peritonitis por perforación intestinal).-
También conocida como intususcepción intestinal, la invaginación es una emergencia médica secundaria a la obstrucción intestinal, lo que provoca en el niño que la sufre, un dolor tipo cólico, de moderada a fuerte intensidad, repentino, en un niño, frecuentemente un lactante menor, eutrófico y previamente rozagante de salud. Acompañando a este dolor generalmente comienza a presentar vómitos llegando a intolerancia oral y una evacuación, con sangre cuyo aspecto recuerda a la jalea de grosella, que puede ser espontanea o provocada por nosotros al realizar una estimulación rectal. Macroscópicamente ese aspecto típico de jalea de grosella, es presencia de sangre, que se corrobora al examen microscópico.- Unos de los signos físicos que ayuda en la sospecha de esta patología, aparte de lo antes expresado es la tendencia que tiene el niño de llorar manteniendo los miembros inferiores flexionados hacia adelante y llorando en esta posición (posición antalgica).-
Aparte de una buena anamnesis(interrogatorio) y de la clínica que presenta el paciente, el médico debe apoyarse en estudios de ecosonografia abdominal y enema rectal con solución baritada,este último puede ser diagnóstico y terapéutico, ya que este último puede empujar al intestino invaginado a su lugar.-Si este método no funciona, tendrá que resolverse mediante una cirugía. La invaginación intestinal puede ser mortal si no se trata a tiempo o se deja que evolucione a su libre albedrio.-
Una vez diagnosticado, y no resuelto a través del uso del enema baritado.se debe resolver quirúrgicamente, ya que puede agravarse y en este caso necesita atención urgente.
En nuestra experiencia en Pediatría, la invaginación intestinal ocurre habitualmente en un niño eutrófico, más frecuentemente entre los 3 meses y los 2 años, aunque puede aparecer en niños de mayor edad. Su causa puede no ser conocida (idiopática) o secundaria a un tumor o un divertículo de Meckel. Se ha correlacionado con la administración reciente de la vacuna contra el Rotavirus. Puede haber antecedentes familiares de invaginación intestinal. Importante es que el Pediatra siempre piense en esta patología aguda, que ocurre en un niño por lo demás sano
El tratamiento de la invaginación intestinal puede ser quirúrgico o no quirúrgico. Puede resolverse a través del enema rectal baritado, o resolverse espontáneamente, incluso hemos tenido pacientes que resuelven su problema, esperando en la cola de quirófano su turno para ser intervenidos quirúrgicamente.
Cuando se resuelve quirúrgicamente y de acuerdo a que si hubo demora del diagnóstico y toma de decisión para operar, puede haber resección de un segmento del intestino que haya sufrido desvitalización y suturar los segmentos a través de una sutura termino-terminal, reponiendo así la vía por donde se efectuará el tránsito intestinal en forma normal, aunque existirá el riesgo de producir un síndrome de intestino corto si el segmento resecado es de una extensión tal que afecte el funcionamiento normal del intestino que no fue resecado.
Hasta la próxima.-
Dr. Hugo Lezama Hernández.
Pediatra Puericultor. Egresado de la Universidad de Oriente (UDO).-
Miembro activo de la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatria.Filial Bolívar.
Secretario de Relaciones Institucionales, Periodo 2021-2023.-
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